Što je kirurški rizik i kako se provodi predoperativna procjena?

Kirurški rizik oblik je procjene kliničkog stanja i zdravstvenih stanja osobe koja ide na operaciju, tako da su rizici i komplikacije identificirani kroz cijelo razdoblje prije, tijekom i nakon operacije..

Taj se rizik izračunava kliničkom procjenom liječnika i zahtjevom nekih egzogenih učenika, osim toga, postoje neki protokoli koji vode bolje medicinsko rasuđivanje, poput ASA, Lee i ACP, na primjer.. 

Svaki liječnik može provesti ovu procjenu, ali, općenito, on je odabran od strane općeg liječnika, kardiologa ili anesteziologa. Na ovaj je način moguće da će se prije postupka poduzeti određena pažnja za svaku osobu, poput zahtjeva loše prilagođenih primjera ili provođenja tretmana radi smanjenja rizika. 

Kako izvesti predoperativnu procjenu

Medicinska procjena prije kirurškog zahvata vrlo je važna za definiranje najbolje vrste operacije koja se može izvesti na svakoj osobi i utvrđivanje jesu li rizici veći od koristi. Vrednovanje uključuje:

1. Provođenje kliničkog pregleda

Klinički pregled provodi se prikupljanjem osobnih podataka, poput lijekova koji se koriste, simptoma, bolesti koje imate, osim fizičke procjene, poput srčane i plućne auskultacije.. 

Iz kliničke procjene moguće je dobiti prvi oblik klasifikacije rizika, koji je kreiralo Američko društvo anesteziologa, poznato kao ASA:

• KING 1: zdrava osoba, bez sistemskih bolesti, infekcija ili febrilnih bolesti;
• Krila 2: osoba s blagim sistemskim bolestima, kao što su kontrolirani visoki tlak, kontrolirani dijabetes, pretilost, starija od 80 godina; 
• Krila 3: osoba s teškom sustavnom bolešću, ali koja nije onesposobljena, poput kompenziranog zatajenja srca, infarkta duže od 6 mjeseci, srčane angine, aritmije, ciroze, dekompenziranog dijabetesa ili hipertenzije;
• Krila 4: osoba s invaliditetom sistemske bolesti koja je opasna po život, poput teškog zatajenja srca, infarkta prije manje od 6 mjeseci, plućnog, jetrenog i bubrežnog zatajenja;
• Krila 5: osoba u terminalnom stanju, bez očekivanja da će preživjeti više od 24 sata, poput ozbiljne nesreće;
• Krila 6: persona koja predstavlja otkriveni tumor na mozgu, koji će biti podvrgnut operaciji zbog davanja organa.

Većina može biti broj ASA ocjena, može biti rizik od smrtnosti i komplikacija zbog operacije, ovisno o vrsti operacije koja vrijedi obaviti i koja je najviše korisna za osobu. 

2. Procjena vrste operacije

Razumijevanje vrste kirurškog zahvata koji će se izvesti također je vrlo važno, jer je složeniji i veći od operacije, najveći rizici koje osoba može podvrgnuti i pažnja koja se mora poduzeti. 

Na taj se način vrste operacije mogu klasificirati prema riziku od srčanih komplikacija, kao što su:

3. Procjena srčanog rizika

Postoje neki algoritmi koji učinkovitije upravljaju rizikom komplikacija i promjena na kardiološkoj kirurgiji kako bi se istražila klinička situacija osobe i nekih pacijenata.

Neki primjeri algoritama koji se koriste u el Goldmanov indeks srčanog rizika, Leeov revidirani indeks srčanog rizika y el Algoritam Američkog koledža za kardiologiju (ACC). Da biste izračunali rizik, uzmite u obzir neke podatke o osobama, kao što su: 

• Starost, postojeći veći rizik preko 70 godina;
• Anamneza infarkta miokarda;
• Povijest dolor en el pecho o angina;
• Prisutnost aritmije sužavanje žila;
• Niska oksigenacija u krvi;
• Prisutnost dijabetesa;
• Prisutnost zatajenja srca;
• Prisutnost plućnog edema;
• Vrsta operacije

Iz dobivenih podataka moguće je utvrditi kirurški rizik. Na taj je način, ako je rizik nizak, moguće izvršiti operaciju, s druge strane, ako je rizik srednje visok, liječnik može dati smjernice, dobiti vrstu operacije ili zatražiti više pregleda koji pomažu u uklanjanju najboljeg rizika. persona kirurški. 

4. Realizacija potrebnih ispita

Predoperativni pregledi moraju se obavljati s ciljem ispitivanja bilo kakvih promjena u slučaju sospecha, koje bi mogle prouzročiti kiruršku komplikaciju. Na ovaj način nije potrebno tražiti iste mitove za sve ljude, ali nema dokaza da oni pomažu u smanjenju komplikacija. Na primjer, kod osoba bez simptoma, s niskim kirurškim rizikom i koji će se podvrgnuti operaciji niskog rizika, nije potrebno provoditi ispitivanja. 

Neki su najtraženiji i preporučeni primjeri obično:

• CBC: osobe koje pate od operacije visokog srednjeg rizika s poviješću anemije, trenutnom sumnjom ili bolestima koje mogu uzrokovati promjene u krvnim stanicama;
• Problemi koagulacije: osobe koje koriste antikoagulanse, zatajenje jetre, povijest bolesti koje uzrokuju krvarenja, intermedijarne ili visoko rizične operacije;
• Problemi s kreatininom: osobe s bolestima bubrega, dijabetesom, visokim krvnim tlakom, bolestima jetre, zatajenjem srca;
• Radiografija prsnog koša: osobe s bolestima kao što su emfizem, srčane bolesti, starije od 60 godina, osobe s povišenim srčanim rizikom, s višestrukim bolestima koje prolaze kroz operaciju na prsima ili trbuhu;
• elektrokardiogram: osobe s kardiovaskularnim bolestima, povijest boli kod ljudi i dijabetičari. 

Općenito, ovi testovi vrijede 12 mjeseci, bez potrebe za ponavljanjem u tom roku, no u nekim slučajevima liječnik može smatrati da je potrebno ponoviti prije. Isto tako, neki studenti medicine mogu također smatrati važnim zatražiti te ispite čak i za ljude bez promjena.. 

Za neke vrste operacije, na primjer, složeniji ili za osobe sa sumnjom na srčanu bolest, mogu se zatražiti npr. Upaljeno lice, ehokardiogram ili holter.. 

5. Izvođenje preoperativnih prilagodbi

Kao rezultat uspješnosti pruebasa i exámenes, ako su vrijednosti dobre, liječnik će moći programirati operaciju ili dati indikacije tako da se smanji najveći rizik od komplikacija u operaciji.

Na taj način liječnik može preporučiti obavljanje drugih, specifičnijih testova, prilagođavanje doza ili uvođenje nekih lijekova, procjenu potrebe za korekcijom srčane funkcije operacijom, usmjeravanjem neke fizičke aktivnosti, gubitkom težine ili odvikavanjem od pušenja, između ostalog.